HagaNieuws voor verwijzers
|
september 2022
|
|
Mohs chirurgie: precisiewerk bij huidkanker in het gezicht
|
|
|
|
|
|
|
|
Huidkanker is de meest voorkomende soort kanker in Nederland. De ziekte ontstaat vaak in het gezicht. Eén van de manieren om huidkanker in het gelaat te behandelen is Mohs micrografische chirurgie. Op één dag wordt de tumor verwijderd, het weefsel onderzocht en vindt de reconstructie plaats. En dat allemaal met de laagste kans op recidief en maximale weefselbesparing. Dermatoloog Marloes van Kester vertelt meer over deze effectieve methode om huidkanker te verwijderen.
|
|
|
|
|
|
Weefselsparende operatie
Marloes legt uit wat het grootste verschil is tussen een conventionele operatie en Mohs chirurgie: “Bij een conventionele operatie wordt met volgens de richtlijn geldende marge om de tumor heen gesneden, om de kans op residu en recidief te verkleinen. In geval van een sprieterig groeiend basaalcelcarcinoom is dat met 5 mm marge, dat geeft best een groot defect. Bij Mohs chirurgie snijden we met 1, 2 mm marge om de tumor. We beoordelen daarna direct de snijranden van het weggenomen weefsel. Zitten er nog tumorcellen? Dan snijden we nog een beetje weg. Zijn de randen ‘schoon’? Dan kunnen we aan de reconstructie beginnen. We nemen zo weinig huid weg als mogelijk, maar zoveel als nodig.”
Laagste aantal recidieven
Omdat Mohs chirurgie arbeidsintensief en voor de patiënt tijdrovend is, zijn de indicaties beperkt tot het hoofd-hals gebied. Marloes: “De indicatie hangt af van locatie, grootte en groeiwijze van de tumor. Het gaat hierbij om tumoren waarbij het definitief verwijderen met minimale weefselschade heel belangrijk is voor de patiënt. Met een Mohs operatie wordt de huidkanker minutieus weggesneden, met maximale weefselsparing en minimale kans op terugkeer van de tumorcellen. Deze precisiechirurgie is heel effectief. Mohs kent het laagste aantal recidieven vergeleken met andere technieken.”
In het HagaZiekenhuis wordt Mohs chirurgie vooral toegepast bij het weghalen van basaalcelcarcinomen in het gelaat. “Het is de meest voorkomende vorm van huidkanker”, vertelt Marloes. Zo nu en dan kan de Mohs-techniek ook worden toegepast bij een plaveiselcelcarcinoom. Ze vervolgt: “Dit groeit sneller dan een basaalcelcarcinoom en het kan uitzaaien wanneer er niet behandeld wordt. Daarom moeten deze tumoren sneller behandeld worden dan basaalcelcarcinomen. Vooralsnog is in de richtlijn Mohs chirurgie niet de eerste keus behandeling voor plaveiselcelcarcinoom. Maar, steeds meer literatuur wijst wel op de voordelen ten opzichte van conventionele excisie, gelet op recidiefkansen en weefselsparendheid. Steeds vaker nemen we het daarom op functioneel of cosmetisch lastige lokalisaties wel in overweging.”
Patiënt is in 1 dag van de tumor af
Doordat met Mohs chirurgie stap voor stap plaatselijk weefsel wordt verwijderd tot de gehele tumor weg is, is een tweede operatie niet nodig. “We opereren in opeenvolgende rondes en beoordelen het weefsel tussentijds. Zo krijgen wij de bevestiging dat de tumor volledig verwijderd is. Dat is fijn voor ons, maar ook heel geruststellend voor de patiënt. Enerzijds is de Mohs-techniek tijdrovend, de patiënt kan er zo een dag aan kwijt zijn. Maar: dat is ook een voordeel. Een Mohs-operatie is bijna altijd een dagbehandeling en we doen direct de reconstructie van de ontstane wond. De patiënt heeft dus maar 1 operatie nodig en is in 1 dag van de tumor af. In sommige gevallen vragen we de plastisch chirurg in consult. Het kan dan voorkomen dat het defect een dag later gesloten zal worden.”
Verwijzing via ZorgDomein
U kunt een patiënt met verdenking huidkanker verwijzen naar Dermatologie. Na histologische bevestiging beoordelen we of aan één van onderstaande criteria (zie kader) wordt voldaan en of Mohs chirurgie voor de patiënt een passende behandeling is.
Heeft u een patiënt waarvan u inschat dat Mohs chirurgie een passende oplossing zou kunnen zijn en is de diagnose al histologisch bevestigd buiten het HagaZiekenhuis? Dan ontvangen we uw verwijzing naar Dermatologie graag inclusief PA-verslag.
|
|
|
|
|
|
In het HagaZiekenhuis passen we Mohs chirurgie vooral toe voor basaalcelcarcinomen in het gelaat.
- Oogleden en neuspunt/neusvleugels: >5mm groot
- H-zone: >10mm groot (zie afbeelding)
- Buiten H-zone: >10mm groot met sprieterig/micro-nodulaire groeiwijze
- Buiten H-zone: >15mm groot met superficieel/nodulaire groeiwijze
- Recidief en irradicaal geëxcideerde tumoren
Als niet aan een van deze voorwaarden wordt voldaan, wordt de huidkanker op conventionele wijze verwijderd door een van onze huidkankerexperts.
|
|
|
|
|
|
